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到底HMO好還是PPO好, 那EPO又是什麼? {理財話題 | 美國泛宇}

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那EPO又是什麼?

投保期開放一段時間了,但是還有人沒有購買保單。不是因為不想買,而是很糾結在應該買什麼保險,選擇什麼計劃,總是不知道哪一個才最適合自己。畢竟看病就醫不是小事,醫療費用又是不菲,買到性價比高的保單自然就成了大家爭相討論的話題,不想讓自己辛苦賺來的錢白白花掉,卻又不見效果。那今天泛宇健康保險部門就給了我們一個很詳細的說明,讓大家看完后,都可以些許的避免掉雷區。

什麼是HMO計劃?

健康維護組織(Health Maintenance Organization,HMO)是基於醫院,醫生和其他醫療保健提供者的網絡,許多HMO提供者都是按會員收費的,不論會員看病次數的多寡。這使得HMO計劃比PPO更為經濟。

HMO通常僅涵蓋從計劃的合約醫療機構(稱為“網絡內”提供者)獲得的護理。當您通過HMO承保時,您需要選擇一名家醫科類別的醫生(Primary Care Physician),PCP醫生通常是家庭醫生,內科醫生,或兒科醫生等,來管理您的保健並在需要時將您轉介給網絡內的專科醫生。

HMO計劃的優勢:

若您需要精打細算或就診的需求少,那HMO或許更適合您。

  • 月保費相對較低,一般病人看病后自付費用的比例也較低。
  • 由於您會在網絡內獲得醫療護理,因此需要自行申請索賠的機會較少。
  • 您的保健醫生比較熟悉您的整體健康狀況,能夠協調治療。

HMO計劃的缺點:

  • HMO計劃要求您隻能使用網絡內的醫生和醫院網絡,就醫的選擇性少,除非是緊急醫療情況。
  • 病人必須通過家醫科類別醫生轉診才可以去看專科醫生或住院治療,有時候這種轉診方式可能拖延病人的治療。
  • 如果您現在的醫生不屬於HMO網絡內,則需要選擇新的醫生。

什麼是PPO計劃?

首選醫療組織 (Preferred Provider Organization,PPO) 為您提供更大的靈活性, 可直接預約專科醫生, 大大節省了時間。當您在網絡內的醫療機構就診時,您可以得到會員的優惠折扣價。PPO的會員也可以選擇網絡外的醫療機構(網絡外提供者),但個人自費的比例高很多。而且,在網絡外部的醫療機構看病不能獲得醫療服務優惠折扣,這樣醫療費用就更高。

PPO計劃的優勢:

如果您需要靈活的選擇醫療機構,那麼與HMO相比,PPO計劃可能是更好的選擇。

  • 使用醫療機構的靈活性更高,有更多選擇醫生醫院的權利。
  • 投保人不需要指定家庭醫生,看專科醫生也不需要通過基礎保健醫生轉診去看專科醫生。

PPO計劃的缺點:

  • 通常其每月保費和自付費用要比HMO計劃的要高。
  • 在沒有初級保健醫生的情況下,管理和協調自己的護理責任更大。

HMO比PPO計劃更好嗎?

HMO和PPO之間的決定基於對您那個因素最為重要:成本或靈活性。如果降低成本很重要,並且您不介意從HMO網絡中選擇醫生,那麼HMO計劃可能適合您。如果您已經有想要繼續看病的醫生或專家團隊,但他們不在您的HMO計劃網絡中,則PPO計劃可能是適合您的。

其他類型的健康計劃

盡管HMO和PPO計劃是最常見的兩種計劃,但您還應該了解其他計劃類型,如EPO計劃。

就靈活性和成本而言,指定醫療服務組織(Exclusive Provider Organization,EPO)EPO計劃位於HMO和PPO之間。使用EPO,您通常不需要轉介就可以看到專家,這使其比HMO更靈活。但是,像HMO一樣,沒有網絡外的福利。有些較便宜的 EPO 保險計劃的醫療服務網絡比較小,可供選擇的醫院診所等醫療機構有限。

講了這麼多,如果您還是有疑問的話,我們也把這些內容幫您做了總結,在下面表格中,更可清晰的看出上面提到的三種保險計劃的優劣點,讓您更直觀的找到需要的選擇。

文字 | 美國泛宇

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