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到底HMO好还是PPO好, 那EPO又是什么? {理财话题 | 美国泛宇}

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那EPO又是什么?

投保期开放一段时间了,但是还有人没有购买保单。不是因为不想买,而是很纠结在应该买什么保险,选择什么计划,总是不知道哪一个才最适合自己。毕竟看病就医不是小事,医疗费用又是不菲,买到性价比高的保单自然就成了大家争相讨论的话题,不想让自己辛苦赚来的钱白白花掉,却又不见效果。那今天泛宇健康保险部门就给了我们一个很详细的说明,让大家看完后,都可以些许的避免掉雷区。

什么是HMO计划?

健康维护组织(Health Maintenance Organization,HMO)是基于医院,医生和其他医疗保健提供者的网络,许多HMO提供者都是按会员收费的,不论会员看病次数的多寡。这使得HMO计划比PPO更为经济。

HMO通常仅涵盖从计划的合约医疗机构(称为“网络内”提供者)获得的护理。当您通过HMO承保时,您需要选择一名家医科类别的医生(Primary Care Physician),PCP医生通常是家庭医生,内科医生,或儿科医生等,来管理您的保健并在需要时将您转介给网络内的专科医生。

HMO计划的优势:

若您需要精打细算或就诊的需求少,那HMO或许更适合您。

  • 月保费相对较低,一般病人看病后自付费用的比例也较低。
  • 由于您会在网络内获得医疗护理,因此需要自行申请索赔的机会较少。
  • 您的保健医生比较熟悉您的整体健康状况,能够协调治疗。

HMO计划的缺点:

  • HMO计划要求您只能使用网络内的医生和医院网络,就医的选择性少,除非是紧急医疗情况。
  • 病人必须通过家医科类别医生转诊才可以去看专科医生或住院治疗,有时候这种转诊方式可能拖延病人的治疗。
  • 如果您现在的医生不属于HMO网络内,则需要选择新的医生。

什么是PPO计划?

首选医疗组织 (Preferred Provider Organization,PPO) 为您提供更大的灵活性, 可直接预约专科医生, 大大节省了时间。当您在网络内的医疗机构就诊时,您可以得到会员的优惠折扣价。PPO的会员也可以选择网络外的医疗机构(网络外提供者),但个人自费的比例高很多。而且,在网络外部的医疗机构看病不能获得医疗服务优惠折扣,这样医疗费用就更高。

PPO计划的优势:

如果您需要灵活的选择医疗机构,那么与HMO相比,PPO计划可能是更好的选择。

  • 使用医疗机构的灵活性更高,有更多选择医生医院的权利。
  • 投保人不需要指定家庭医生,看专科医生也不需要通过基础保健医生转诊去看专科医生。

PPO计划的缺点:

  • 通常其每月保费和自付费用要比HMO计划的要高。
  • 在没有初级保健医生的情况下,管理和协调自己的护理责任更大。

HMO比PPO计划更好吗?

HMO和PPO之间的决定基于对您那个因素最为重要:成本或灵活性。如果降低成本很重要,并且您不介意从HMO网络中选择医生,那么HMO计划可能适合您。如果您已经有想要继续看病的医生或专家团队,但他们不在您的HMO计划网络中,则PPO计划可能是适合您的。

其他类型的健康计划

尽管HMO和PPO计划是最常见的两种计划,但您还应该了解其他计划类型,如EPO计划。

就灵活性和成本而言,指定医疗服务组织(Exclusive Provider Organization,EPO)EPO计划位于HMO和PPO之间。使用EPO,您通常不需要转介就可以看到专家,这使其比HMO更灵活。但是,像HMO一样,没有网络外的福利。有些较便宜的 EPO 保险计划的医疗服务网络比较小,可供选择的医院诊所等医疗机构有限。

讲了这么多,如果您还是有疑问的话,我们也把这些内容帮您做了总结,在下面表格中,更可清晰的看出上面提到的三种保险计划的优劣点,让您更直观的找到需要的选择。

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